A análise de escopo (scoping review) destaca iniciativas a nível político para promover os cuidados voluntários e os direitos humanos nos cuidados de saúde mental.
Tradução de Tiago Pires Marques
5 de maio de 2023
No seu documento de posição de 2022, a Associação Mundial de Psiquiatria (WPA) apelou ao apoio internacional para encontrar, implementar e salvaguardar alternativas à coerção psiquiátrica e garantir a proteção dos direitos humanos nos cuidados de saúde mental. Esta declaração reflete os recentes avanços na legislação internacional em matéria de direitos humanos, em particular a Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CDPD), que fornece um quadro para os cuidados de saúde mental que protege e promove os direitos humanos.
Na sequência do documento de tomada de posição da WPA, os autores Bernadette McSherry, Piers Goodinge Yvette Maker efetuaram uma análise de escopo para examinar a literatura recente publicada sobre direitos humanos, cuidados de saúde mental e a CDPD, a fim de avaliar os esforços internacionais para salvaguardar os direitos humanos e reduzir a coerção.
Publicado no BMJ Open, o artigo “Human rights promotion and the ‘Geneva impasse’ in mental healthcare: a scoping review” presta especial atenção ao “impasse de Genebra”. O impasse de Genebra aponta para o conflito aparentemente irreconciliável entre aqueles que acreditam que os cuidados coercivos/compromisso involuntário nunca podem estar em conformidade com a lei dos direitos humanos e aqueles que argumentam que os cuidados coercivos/compromisso involuntário podem estar em conformidade, desde que verificadas as condições corretas.
À primeira vista, pode parecer difícil ultrapassar o chamado “impasse de Genebra”. No entanto, apesar de persistirem os desacordos sobre a legitimidade do tratamento compulsivo e das práticas coercivas, há otimismo quanto à possibilidade de reduzir estas práticas e a atenção está a voltar-se para a melhor forma de o conseguir”, escrevem os autores. “A importância de implementar uma abordagem dos cuidados de saúde mental baseada nos direitos não é apenas objeto de comentários na CDPD, mas foi também reconhecida na legislação.”
As resoluções do Conselho dos Direitos Humanos das Nações Unidas sobre saúde mental e direitos humanos sublinham a necessidade de os Estados integrarem uma perspetiva de direitos humanos na saúde mental e nos serviços comunitários, promovendo a plena inclusão e a participação efetiva na sociedade. A CDPD combina os direitos civis e políticos, como o direito à liberdade e à igualdade, com os direitos económicos, sociais e culturais, sublinhando a interligação destes direitos, ao invés de os dividir em categorias. Os direitos fundamentais incluem o direito à vida, a igualdade de reconhecimento perante a lei, a liberdade e a segurança, o respeito pela integridade física e mental, a vida em comunidade, a educação e o gozo do mais elevado nível de saúde possível, sem discriminação
Surgiu um debate sobre a interpretação da CDPD no que respeita ao tratamento compulsivo e à tomada de decisões de substituição nos cuidados de saúde mental. Alguns defendem que a legislação que permite o tratamento sem consentimento deve ser abolida, enquanto outros acreditam que é permitido em circunstâncias excecionais. No entanto, a literatura recente tem-se centrado na promoção dos direitos humanos nos cuidados de saúde mental através de medidas práticas, tais como as diretivas psiquiátricas antecipadas, modelos de tomada de decisão apoiada e formação em direitos humanos para prestadores de serviços, doentes, famílias e prestadores de cuidados.
A revisão de escopo utilizou uma abordagem doutrinária para identificar os mais recentes entendimentos legais e precedentes políticos relativos à redução da coerção e à defesa dos direitos humanos nos cuidados de saúde mental em diferentes países e culturas. Os autores identificaram vários tratados e comentários através da Coleção de Tratados das Nações Unidas, permitindo uma revisão simplificada da literatura de coleções editadas, livros, artigos, relatórios, documentos de trabalho e documentos governamentais. Todas as pesquisas foram restringidas a resultados em língua inglesa publicados ao longo de dez anos (2012-2022). Após a exclusão de estudos que não se enquadravam no âmbito do projeto, restaram cento e um (101) resultados específicos de estudos individuais.
Os resultados da análise de escopo revelam que a maior parte da literatura aborda e fala sobre o impasse de Genebra, indicando que o apelo da WPA para proteger os direitos humanos e reduzir a coerção nos cuidados de saúde mental pode ser levado a sério e já está a ser discutido universalmente.
“Os tratados internacionais estabelecem que os direitos humanos são inerentes a todos os seres humanos, independentemente do seu estatuto. Tem havido uma visão persistente na literatura de que existem duas categorias de direitos… O que é significativo na CDPD é que combina ambos os conjuntos de direitos num único tratado e desafia a noção de que os direitos podem ser divididos em categorias, sublinhando, em vez disso, a sua interligação.”
Utilizando a CDPD, os autores veem um potencial para ultrapassar o impasse de Genebra e implementar mudanças significativas baseadas nos direitos em todos os países e continentes. Talvez uma das conclusões mais promissoras do seu estudo seja o facto de os debates para ultrapassar o impasse de Genebra já estarem a ser discutidos a nível político na Austrália e na Europa.
Organizações como o Conselho da Europa e a Cooperação Europeia em Ciência e Tecnologia (COST) estão a trabalhar em iniciativas para promover os cuidados voluntários e implementar uma abordagem baseada nos direitos dos cuidados de saúde mental. Por exemplo, a Lei da Saúde Mental e do Bem-Estar de 2022 em Victoria, na Austrália, sublinha a importância de prestar serviços de saúde mental que protejam e promovam os direitos humanos e a dignidade das pessoas com deficiências psicossociais.
Infelizmente, uma limitação significativa desta análise de âmbito é o facto de ter sido realizada apenas em inglês, deixando de fora grandes faixas do mundo que são líderes em abordagens baseadas em direitos aos cuidados de saúde mental, particularmente a América Latina. Além disso, embora a CDPD esteja a catalisar mudanças significativas a nível mundial, os EUA não a ratificaram, o que nos deixa com uma incapacidade desarticulada de ultrapassar o impasse de Genebra.
O consenso entre os peritos é que a coerção nos cuidados de saúde mental deve ser reduzida e o leque de opções voluntárias de apoio deve ser alargado. Esta mudança para uma abordagem dos cuidados de saúde mental baseada nos direitos humanos sublinha a importância de oferecer serviços em vez de os impor, de promover os direitos das pessoas com deficiência e de incentivar a sua plena inclusão e participação na sociedade.
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McSherry, B., Gooding, P., & Maker, Y. (2023). Promoção dos direitos humanos e o ‘impasse de Genebra’ nos cuidados de saúde mental: revisão do escopo. BJPsych Open, 9(3), e58. (Link)
