Impulso global para os direitos humanos nos cuidados de saúde mental ganha ímpeto

A análise de escopo (scoping review) destaca iniciativas a nível político para promover os cuidados voluntários e os direitos humanos nos cuidados de saúde mental.

Tradução de Tiago Pires Marques

5 de maio de 2023

No seu documento de posição de 2022, a Associação Mundial de Psiquiatria (WPA) apelou ao apoio internacional para encontrar, implementar e salvaguardar alternativas à coerção psiquiátrica e garantir a proteção dos direitos humanos nos cuidados de saúde mental. Esta declaração reflete os recentes avanços na legislação internacional em matéria de direitos humanos, em particular a Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CDPD), que fornece um quadro para os cuidados de saúde mental que protege e promove os direitos humanos.

Na sequência do documento de tomada de posição da WPA, os autores Bernadette McSherry, Piers Goodinge Yvette Maker efetuaram uma análise de escopo para examinar a literatura recente publicada sobre direitos humanos, cuidados de saúde mental e a CDPD, a fim de avaliar os esforços internacionais para salvaguardar os direitos humanos e reduzir a coerção.

Publicado no BMJ Open, o artigo “Human rights promotion and the ‘Geneva impasse’ in mental healthcare: a scoping review” presta especial atenção ao “impasse de Genebra”. O impasse de Genebra aponta para o conflito aparentemente irreconciliável entre aqueles que acreditam que os cuidados coercivos/compromisso involuntário nunca podem estar em conformidade com a lei dos direitos humanos e aqueles que argumentam que os cuidados coercivos/compromisso involuntário podem estar em conformidade, desde que verificadas as condições corretas.

À primeira vista, pode parecer difícil ultrapassar o chamado “impasse de Genebra”. No entanto, apesar de persistirem os desacordos sobre a legitimidade do tratamento compulsivo e das práticas coercivas, há otimismo quanto à possibilidade de reduzir estas práticas e a atenção está a voltar-se para a melhor forma de o conseguir”, escrevem os autores. “A importância de implementar uma abordagem dos cuidados de saúde mental baseada nos direitos não é apenas objeto de comentários na CDPD, mas foi também reconhecida na legislação.”

As resoluções do Conselho dos Direitos Humanos das Nações Unidas sobre saúde mental e direitos humanos sublinham a necessidade de os Estados integrarem uma perspetiva de direitos humanos na saúde mental e nos serviços comunitários, promovendo a plena inclusão e a participação efetiva na sociedade. A CDPD combina os direitos civis e políticos, como o direito à liberdade e à igualdade, com os direitos económicos, sociais e culturais, sublinhando a interligação destes direitos, ao invés de os dividir em categorias. Os direitos fundamentais incluem o direito à vida, a igualdade de reconhecimento perante a lei, a liberdade e a segurança, o respeito pela integridade física e mental, a vida em comunidade, a educação e o gozo do mais elevado nível de saúde possível, sem discriminação

Surgiu um debate sobre a interpretação da CDPD no que respeita ao tratamento compulsivo e à tomada de decisões de substituição nos cuidados de saúde mental. Alguns defendem que a legislação que permite o tratamento sem consentimento deve ser abolida, enquanto outros acreditam que é permitido em circunstâncias excecionais. No entanto, a literatura recente tem-se centrado na promoção dos direitos humanos nos cuidados de saúde mental através de medidas práticas, tais como as diretivas psiquiátricas antecipadas, modelos de tomada de decisão apoiada e formação em direitos humanos para prestadores de serviços, doentes, famílias e prestadores de cuidados.

A revisão de escopo utilizou uma abordagem doutrinária para identificar os mais recentes entendimentos legais e precedentes políticos relativos à redução da coerção e à defesa dos direitos humanos nos cuidados de saúde mental em diferentes países e culturas. Os autores identificaram vários tratados e comentários através da Coleção de Tratados das Nações Unidas, permitindo uma revisão simplificada da literatura de coleções editadas, livros, artigos, relatórios, documentos de trabalho e documentos governamentais. Todas as pesquisas foram restringidas a resultados em língua inglesa publicados ao longo de dez anos (2012-2022). Após a exclusão de estudos que não se enquadravam no âmbito do projeto, restaram cento e um (101) resultados específicos de estudos individuais.

Os resultados da análise de escopo revelam que a maior parte da literatura aborda e fala sobre o impasse de Genebra, indicando que o apelo da WPA para proteger os direitos humanos e reduzir a coerção nos cuidados de saúde mental pode ser levado a sério e já está a ser discutido universalmente.

“Os tratados internacionais estabelecem que os direitos humanos são inerentes a todos os seres humanos, independentemente do seu estatuto. Tem havido uma visão persistente na literatura de que existem duas categorias de direitos… O que é significativo na CDPD é que combina ambos os conjuntos de direitos num único tratado e desafia a noção de que os direitos podem ser divididos em categorias, sublinhando, em vez disso, a sua interligação.”

Utilizando a CDPD, os autores veem um potencial para ultrapassar o impasse de Genebra e implementar mudanças significativas baseadas nos direitos em todos os países e continentes. Talvez uma das conclusões mais promissoras do seu estudo seja o facto de os debates para ultrapassar o impasse de Genebra já estarem a ser discutidos a nível político na Austrália e na Europa.

Organizações como o Conselho da Europa e a Cooperação Europeia em Ciência e Tecnologia (COST) estão a trabalhar em iniciativas para promover os cuidados voluntários e implementar uma abordagem baseada nos direitos dos cuidados de saúde mental. Por exemplo, a Lei da Saúde Mental e do Bem-Estar de 2022 em Victoria, na Austrália, sublinha a importância de prestar serviços de saúde mental que protejam e promovam os direitos humanos e a dignidade das pessoas com deficiências psicossociais.

Infelizmente, uma limitação significativa desta análise de âmbito é o facto de ter sido realizada apenas em inglês, deixando de fora grandes faixas do mundo que são líderes em abordagens baseadas em direitos aos cuidados de saúde mental, particularmente a América Latina. Além disso, embora a CDPD esteja a catalisar mudanças significativas a nível mundial, os EUA não a ratificaram, o que nos deixa com uma incapacidade desarticulada de ultrapassar o impasse de Genebra.

O consenso entre os peritos é que a coerção nos cuidados de saúde mental deve ser reduzida e o leque de opções voluntárias de apoio deve ser alargado. Esta mudança para uma abordagem dos cuidados de saúde mental baseada nos direitos humanos sublinha a importância de oferecer serviços em vez de os impor, de promover os direitos das pessoas com deficiência e de incentivar a sua plena inclusão e participação na sociedade.

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McSherry, B., Gooding, P., & Maker, Y. (2023). Promoção dos direitos humanos e o ‘impasse de Genebra’ nos cuidados de saúde mental: revisão do escopo. BJPsych Open9(3), e58. (Link)

Samantha Lilly
Samantha Lilly

Samantha Lilly é uma investigadora de “saúde mental global” e suicidologista crítica. Anteriormente bolseira da Thomas J. Watson, Sam beneficia atualmente de uma bolsa de pesquisa da Fulbright, conduzindo pesquisas qualitativas sobre abordagens de saúde mental baseadas em direitos em Buenos Aires, Argentina.

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