Na Finlândia, este testemunho de um/a profissional de saúde mental, que foi também paciente psiquiátrico, tem provocado um debate intenso entre os profissionais.
Cortesia de Mad in Finland
Nada acontece realmente numa enfermaria psiquiátrica. Em intervalos regulares, fazemos filas para a comida e para os medicamentos, “reuniões matinais” e grupos ao ar livre. Quase todo o resto do tempo é passado sentado em sofás, nos nossos próprios quartos e deitado em camas. As conversas com os profissionais de “cuidados” ou com outros profissionais são raras. Os medicamentos são dados na enfermaria, como é óbvio. Não é preciso pedir muito para os tomar. Muitas vezes, os medicamentos adormecem-nos, e é por isso que nos deitamos tanto na cama.
Tem-se falado muito da falta de lugares nas enfermarias psiquiátricas e, de um modo geral, considera-se que são muito poucos. No entanto, o número de lugares é indiferente se o tratamento não tiver outro objetivo que não seja ficar deitado na cama. Na viragem do milénio, quando passei meses numa enfermaria de um hospital psiquiátrico, mantive um diário do que lá se passava. Houve muito poucos acontecimentos. Os cuidados numa enfermaria psiquiátrica são muito dispendiosos para a sociedade. Esse investimento deveria produzir algum benefício terapêutico significativo, tal como todos os outros tratamentos financiados por fundos públicos. Se uma pessoa se senta sozinha na sua enfermaria, dorme, vai para as filas da comida e dos medicamentos e não faz muito mais, quais são os cuidados efetivos pelos quais vale a pena pagar tanto? A questão torna-se particularmente importante se, por exemplo, os cuidados na enfermaria implicaram o abandono dos estudos e de relações sociais já limitadas. Qual é o valor e o significado desses cuidados?
Se, em vez dos cuidados de enfermaria, eu tivesse tido a possibilidade de consultar um profissional que valorizasse o seu trabalho e se preocupasse com os seus doentes, por exemplo, duas vezes por semana, teria recebido cuidados mais intensivos e melhores e teria também podido continuar os meus estudos. Mas não havia essa assistência ambulatória intensiva, pelo que tive de ir para uma enfermaria, um “tratamento” que era muitas vezes mais caro. Isso é motivo de admiração.
Porque é que não falamos das coisas mais difíceis?
Comecei a sentir-me mal depois de ter enfrentado coisas terríveis na minha vida. Foram experiências cuja vulnerabilidade qualquer pessoa pode compreender. No final, não conseguia suportar as memórias e as emoções do que tinha acontecido, queria morrer e acabei por passar anos em cuidados psiquiátricos. Mas, em vez de conseguir lidar com estas experiências que me fizeram sentir tão mal, logo que comecei o tratamento, nos vários sítios onde fui falava-se de coisas tais como a forma como eu comia, dormia e fazia exercício, se me lembrava de limpar o meu quarto e de tomar a medicação. Era difícil de compreender.
Interpretei mentalmente que estes temas de conversa quotidianos eram escolhidos porque eu tinha vivido coisas demasiado terríveis, coisas de que não se podia falar e que tinham de ser escondidas. Uma vez que as coisas mais difíceis não podiam ser faladas, tinha de se dizer que eram demasiado horríveis, feias e nojentas. Mas como as coisas faziam parte de mim e do meu passado, eu era também uma parte de mim: horrível, feia e nojenta. Ao mesmo tempo, os meus próprios sentimentos horríveis de culpa e vergonha eram confirmados. Desta forma, o sistema de tratamento funcionou exatamente segundo as indicações que recebi e apliquei. Só que não ajudou. Foi precisamente por causa da rejeição e da negação que eu sofri tanto.
Porque é que o sistema de cuidados não é para o doente?
“Esta sessão vai centrar-se no futuro”, apesar de eu ter uma forte necessidade de falar das minhas experiências passadas.
“Esta é uma residência de reabilitação onde praticamos as capacidades de lidar com a situação”, quando eu não tinha qualquer problema com as capacidades de lidar com a situação. Disseram-me como limpar, como pagar as contas, como cozinhar, apesar de eu pensar que sabia tudo isso, e eu estava à procura de respostas sobre como lidar com as emoções, como encontrar razões para viver, como me aceitar. Mas lidar com estas coisas não fazia parte dessa forma de reabilitação.
“Podes ir à clínica de crise algumas vezes e depois deve haver outro sítio para onde ir”, embora não houvesse.
“Acabaram-se as consultas e os telefonemas, o seu tratamento acabou”, e eu fiquei sozinha, total e inconsolavelmente sozinha, e comecei a sentir-me pior do que nunca. Já nem sequer me enquadrava no sistema de cuidados.
Se se vai tratar uma pessoa, não se deveria perguntar-lhe, pelo menos a dada altura, o que é que ela sente que precisa e, pelo menos, ir um pouco nessa direção? Não podemos deixar de nos interrogar.
Porque é que gastamos tantos recursos em testes de diagnóstico?
Os estudos de diagnóstico são, basicamente, questionários ou entrevistas que perguntam às pessoas sobre a sua própria experiência e se têm sintomas da perturbação psiquiátrica que estão a tentar diagnosticar. “Sente-se deprimido?” “Tem dificuldade em concentrar-se?” “Esquece-se frequentemente de coisas nas suas atividades diárias?” Grande parte dos recursos que existem no trabalho de saúde mental é aproveitada em torno destes “exames” de diagnóstico. Por alguma razão inexplicável, é-lhes dada grande importância, tanto pelos doentes como pelo sistema de tratamento. Os doentes fazem fila durante meses e, por vezes, até anos, para a realização destes exames. Um grande número de pessoas está à espera destes estudos e tem grandes esperanças e expectativas em relação a eles.
Espera-se que estes exames e diagnósticos resolvam as dificuldades e os problemas com que as pessoas têm vivido. Resta saber como é que os vão resolver. Fazer diagnósticos e prescrever medicamentos é, de facto, um “tratamento” muito mais fácil e simples do que enfrentar as experiências, ouvir toda a rede, compreender os sintomas e pensar em soluções possíveis para situações difíceis. Na minha opinião, esta abordagem, que coloca a tónica nos exames de diagnóstico, simplesmente não ajuda muito, especialmente se o objetivo do tratamento for a recuperação e a cura, em vez da “aceitação da doença” e da medicação a longo prazo. Quantos recursos poderiam ser libertados para outro tipo de trabalho no domínio da saúde mental, se conseguíssemos afastar-nos deste hype de investigação construído em torno de diagnósticos, cujo verdadeiro significado acabou por permanecer muito obscuro.
Porque é que o tratamento parece ser tão mau?
A partir de qualquer estatística que descreva genuinamente a eficácia dos cuidados psiquiátricos, podemos ver que os cuidados psiquiátricos parecem ser muito pobres e ineficazes. Ao mesmo tempo que o nosso país tem vindo a utilizar quantidades cada vez maiores de medicamentos psiquiátricos e a proporcionar várias terapias, o número de ausências do trabalho devido a razões psiquiátricas e de reformas permanentes tem vindo a aumentar. Provavelmente, nunca o nosso país teve uma variedade tão grande de serviços de saúde mental, opções de medicamentos, cirurgias e terapeutas. Se os antidepressivos são realmente tão eficazes, a depressão não deveria já ter sido eliminada? Não deveria ter havido menos reformas, nem que fosse apenas ligeiramente? Se há dez vezes mais pessoas a fazer terapia do que há uma década, isso não deveria refletir-se, nem que fosse um pouco, em alguma estatística sobre o estado mental da nação? Para não falar das enormes redes e serviços que giram em torno dos “problemas” das crianças, que infelizmente não produziram a melhoria da saúde mental das crianças que as estatísticas mostram, muito pelo contrário.
Será que o atual ethos de “obter ajuda precoce mesmo para os problemas mais pequenos” está, na verdade, a produzir pessoas a quem foi atribuída uma identidade de doentes psiquiátricos através da medicação, do diagnóstico e da doença, que se alimenta perpetuamente a si própria e, ao mesmo tempo, ao sistema de tratamento inchado?
Que sentido para o trabalho em psiquiatria?
O trabalho no domínio da saúde mental é um dos sectores que enfrenta escassez de mão de obra. Penso que uma das razões para isso é que poucos profissionais parecem gostar particularmente do sistema atual ou considerá-lo bom e significativo. Um sistema como o atual produziu filas intermináveis para testes de diagnóstico, doentes crónicos e filas de tratamento bloqueadas em todas as direções. Em muitos locais, o objetivo de uma verdadeira recuperação foi abandonado e as “perturbações” psiquiátricas passaram a ser consideradas incuráveis. Os recursos de saúde mental são constantemente vistos no debate público como insuficientes, mas tudo o que se procura é mais do mesmo. Mais trabalhadores, mais terapeutas, mais terapias, mais diagnósticos, mais medicamentos. Mas estes meios já estão esgotados.
É tempo de repensar e reconstruir todo o contexto do trabalho em saúde mental. Tal como está, não parece fazer muito sentido.
